烟台门诊统筹病种查体认定开始 合格享门诊医保

　　昨天上午，芝罘区、莱山区180余名患者进行了城镇基本医疗保险统筹病种查体认定。烟台市社保中心有关工作人员表示，凡认定合格人员，均可享受统筹病种门诊医疗保险待遇。门诊统筹病种患者在选定的定点医疗机构就诊时只需结清自付部分门诊费用，剩余部分由社会保险经办机构与定点医疗机构联网结算。统筹病种患者住院期间门诊医疗费不予报销。

　　烟台市社保中心有关工作人员告诉记者，门诊统筹大病包括：白血病、慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)、脑出血后遗症、颅内肿瘤(良性)、椎管内肿瘤(良性)、全身各系统恶性肿瘤、重度烧伤、肝硬化失代偿期、慢性肺源性心脏病(肺、心功能失代偿期)、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上)、糖尿病合并并发症、脑梗塞后遗症、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、股骨头坏死、精神障碍。

　　门诊统筹慢性病包括：▲糖尿病、消化性溃疡、▲类风湿关节炎、慢性肾炎及肾病综合症、强直性脊柱炎、甲状腺功能亢进症(Graves病)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、原发性血小板减少性紫癜、▲原发性血小板增多症(出血性血小板增多症)、▲血友病(血友病A血友病B)、运动神经元病、帕金森病、▲重症肌无力、格林-巴利综合症、癫痫、系统性硬化病、银屑病、慢性病毒性肝炎(乙、丙型)、脑出血和脑梗死后遗症(生活部分自理者)、原发性高血压、▲慢性心力衰竭(心功能Ⅱ级)、▲结核病。

　　说明：没有加标记的，仅限于城镇职工实施的慢性病种；加“▲”的，为城镇职工和城镇居民实施的慢性病种。

　　白血病、慢性肾功能衰竭(肾衰竭期，已行透析治疗)、全身各系统恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、精神障碍六类门诊大病和糖尿病、消化性溃疡、甲亢(graves病)、银屑病、结核病、运动神经元病、重症肌无力、格林-巴利综合症、血友病和癫痫病十种慢性病的认定，不进行医学技术查体，由医疗专家对定点医疗机构出具的诊断证明和病历材料进行复核后，下达认定结论。

　　符合统筹病种认定标准的参保人员，应先到就医的定点医院的医疗保险办公室领取《烟台市城镇基本医疗保险门诊统筹病种认定申请表》，由定点医院为其诊治的具备副主任医师以上职称的医保医师或科室主任填写，经定点医院医疗保险办公室审核盖章后，连同本人的《社会保障卡》或《医疗保险证》、近半年住院病历有效复印件或门诊病历原件及复印件、各类诊断依据(CT、MRI报告、检查检验报告等)、近期一寸照片2张报送参保地医疗保险经办机构初审、登记，报送时应提前选定门诊就医购药的医疗机构(定点医院或社区)，选定后一年之内不得变更。

　　统筹病种查体认定时间由社会医疗保险经办机构根据具体情况统筹安排，查体的时间、地点将提前通知患者或家属。原则上市直每两个月、县市区每季度组织查体认定。

　　门诊统筹病种患者在选定的定点医疗机构就诊时只需结清自付部分门诊费用，剩余部分由社会保险经办机构与定点医疗机构联网结算。

　　门诊统筹病种患者的下列门诊医疗费用，基本医疗保险统筹基金不予支付。即：住院期间发生的；在两统筹地同时发生的；不能提供门诊医疗费用原始票据的；违反医疗保险规定所发生的。